School of Veterinary Medicine, Purdue University, West Lafayette, IN 47907-1243, Phone: (765) 494-6301, fax: (765) 494-9830
январь, 1997
Исследовательская группа эпидемиологической программы:
Department of Veterinary Pathobiology: Larry Glickman, VMD, DrPH, Diana Schellenberg, MS, Tana Lee
Department of Veterinary Clinical Sciences: Gary C. Lantz, DVM, William R. Widmer, DVM, MS
Center for the Human-Animal Bond: Nita Glickman, MS, MPH
оригинал статьи здесь, перевод: С.Трубина © 2005


ЗАМЕТКИ О ЗАВОРОТЕ
Новости программы исследования желудочного расширения и заворота


Регистрация в проспективном исследовании факторов риска Топ 1500
Количество зарегистрированных выставочных собак для продолжающегося проспективного изучения факторов риска заворота достигло 1507 и движется к 2000. Период регистрации для 10 исследуемых пород был продлен до марта 1997 года, чтобы позволить исследователям посетить большие специализированные выставки в Калифорнии. Насколько мы знаем, это самое большое проспективное исследование, когда-либо проводимое среди животных-компаньонов - и общее количество ожидаемых регистраций, и продолжительность наблюдения (до 4 лет для некоторых ирландских сеттеров и догов, которые были зарегистрированы в 1994).
Исследование должно оценить: (a) случаи заворота в каждой участвующей породе; (b) соотношения между строением тела и риском заворота у отдельных собак в пределах породы; (c) влияние семейной истории заворотов на риск заворота; (d) являются ли диета и индивидуальные характеристики предрасполагающими факторами для заворота. Собаки измерены и зарегистрированы на выставках. Там владелец получает текущий статус и участвует в обширном анкетном опросе, чтобы обеспечить основную информацию о диете собаки, характере, и т.д., и состояние здоровья собаки будет проверяться через какое-то время, чтобы увидеть, с какими из собак случился заворот и с какими - нет.
В таблица 1 приведено количество собак в каждой из 10 пород, зарегистрированных на 14 ноября 1996 года. Эта таблица также показывает риск заворота в каждой породе относительно риска у собак-метисов, для которых произвольно назначен риск 1,0. Таким образом, риск 41,4 для дога подразумевает, что доги в 41 раз более подвержены завороту, чем собаки-метисы. Сравнения породного риска основаны на данных, собранных раннее Фондом Морриса, спонсировавшем изучение 1934 собаки с заворотом и 3868 без заворота (LT Glickman et al.: J. Amer. Vet. Med. Assoc. 104:1465-1471, 1994). Более ранние сравнения, основанные на этих данных включали только обычные породы. Таблица 1 включает 3 малораспространенных породы, которые являются частью продолжающегося исследования, то есть, акита, бладхаунд и ирландский волкодав.

Таблица 1
породаколичество
зарегистрированных
собак
породный
риск
заворота*
дог2241,4
ирландский волкодав18238,4
бладхаунд12825,6
сенбернар12721,8
веймарская легавая8419,3
акита-ину8916,4
ирландский сеттер22814,2
стандартный пудель1318,8
колли2122,8
ротвейлер1061,1
всего1507 

* Риск заворота относительно риска для собак-метисов, для которых произвольно назначены риск 1,0. Например, доги имеют в 41 раз больший риск заворота, чем собаки-метисы.

В стадии реализации переговоры с Фондом собачьего здоровья AKC о расширении исследования до 11 пород, добавлены будут ньюфаундленды в марте 1997 года, и наблюдение за ними продолжится до 1998.
Успех проспективного исследования в конечном счете зависит от участвующих породных клубов, то есть, готовность владельцев измерить их собак и зарегистрировать особенности, сотрудничество в заполнении анкетного опросного листа с основными данными, которые являются обязательными для изучения, и готовность обеспечить последующую информацию относительно статуса здоровья их собак. Законченные анкетные опросы попадают в университет Purdue, и данные вводятся в компьютер. Мы очень благодарны владельцам, кто заполнил анкеты. Открытка с напоминаниями была послана неответившим владельцам в сентябре, а те, кто все-таки не отзовутся - будут "отлавливаться" с помощью телефонной кампании.

Эпидемия желудочного расширения и зaворота в США?
Нет никаких надежных оценок распространения заворота среди популяции собак. Однако, большая компьютеризированная мультигоспитальная система записей, Ветеринарная Медицинская База Данных (VMDB), указывает, что частота заворота у собак, зарегистрированных в вет.больницах США драматично увеличилась от 0,036% всех случаев госпитализации собак в 1964 году до пика 0,57% в 1994, увеличение приблизительно 1500% (см. фигуру 1 ниже). Это увеличение вряд ли отражает изменившиеся диагностические критерии или симптомы болезни. Увеличение частоты случаев заворота, начавшееся около 1969 года, большей частью обеспечивается крупными и гигантскими породами собак. Поэтому, это также вряд ли было вызвано генетическими факторами. Однако, эту очевидную эпидемию заворота можно было бы объяснить введением одним или несколькими новыми факторами внешней среды, типа нового компонента в сухих собачьих кормах или изменения в производственных процессах. Это могло бы также быть связано с изменениями в собачьих вакцинах или способе их использования, например, поливалентных вакцинах. Эпидемиологическое исследование потребуется, чтобы идентифицировать причины этой эпидемии заворота в США и контролировать будущие тенденции. Имейте в виду, что, несмотря на соответствующее ветеринарное медицинское обслуживание, приблизительно 25% всех собак с заворотом умрут от этой болезни.

Фигура 1. Процент собак с заворотом вет.госпиталях 1964-1996
Процент собак с заворотом вет.госпиталях 1964-1996


Заметки о завороте идут к высоким технологиям в киберпространстве
Заметки теперь доступны в интернете ...и что такое интернет ...и счастливого серфинга! (пропускаем, к делу не относится).

Сообщения от владельцев собак директору Программы Исследования Заворота
Несколько раз в неделю я получаю сообщение по телефону от кого-нибудь, чья собака умерла от заворота. Обычно моя роль состоит в том, чтобы сочувственно выслушать и убедить звонящего, что не было ничего, что он мог бы изменить, чтобы предотвратить инцидент. Наши текущие знания о завороте не позволяют нам идентифицировать те определенные события, которые вызывают острый случай заворота у предрасположенных собак, хотя, некоторая "стрессовая" ситуация, вероятно, имела место. Одна из наших долговременных целей исследования - лучше определить то, что является стрессом для собак и измерить их физиологический ответ стрессу. Однако, первичная задача исследования состоит в том, чтобы определить, почему некоторые собаки более восприимчивы к завороту чем другие, то есть, что является факторами риска для заворота. Это привело к изучениям физического устройства собак, их диеты, историй вакцинации, и даже к новым способам оценить собачий характер и индивидуальность.
Полный фатальный исход заворота приближается к 30% для собак с расширенным, скрученным желудком. Приблизительно с половиной собак, которые умирают со скрученным желудком, это происходит прежде, чем будет получена ветеринарная медицинская или хирургическая помощь. Собаки могут быть найдены прибывшим ветеринаром мертвыми или умиреть на пути к больнице, или могут быть усыплены етеринаром из-за плохого прогноза или финансовых соображений владельца. Напротив, собаки, вовремя обратившиеся за помощью, имеют более чем 80% вероятность выжить после заворота и затем вернуться к нормальной жизни. Ветеринары за прошлые 2 десятилетия уменьшили процент драматических последствий от желудочного расширения и заворота от >50% до <20%, используя улучшенную противошоковую терапию, более безопасную анестезию и улучшенные хирургические методы.
Слишком часто, однако, владельцы собак, умерших от заворота, сообщают мне, что они сообразили, что собака имела серьëзную проблему и помчались к ветеринару, но им только сказали, что это, вероятно, только "желудочные колики", или, что желудок собаки был расширен, но не повëрнут. Иногда ветеринар признавал расширение, но не вращение (заворот, скрученность), вставлял желудочную трубку, чтобы уменьшить давление и посылал собаку домой. Или у собаки было диагностировано наличие расширения и вращения, и трубку вставляли, чтобы уменьшить давление, но хирургическая операция - гастропексия, которая бы постоянно корректировала вращение - была отсрочена, или потому что собака, как думали, была слишком больна, чтобы вынести операцию, или ветеринар не был соответствующе оборудован или подготовлен в необходимое время. Последнее может происходить, если ветеринара вызвали посреди занятого рабочего дня или если (особенно ночью) нет достаточной технической помощи, доступной, чтобы должным образом выполнить операцию, которая требует осторожной анастезии, соответствующей жидкостной лекарственной терапии, и длительного мониторинга жизненных функций собаки.
Многочисленные клинические сообщения из Европы и Соединенных Штатов показывают, что гастропексия для предотвращения желудочного скручивания должна быть выполнена как можно скорее после декомпрессии желудка у всех собак с желудочным расширением, кажется ли желудок в это время повернутым или нет. Процент повторения желудочного заворота у собак, обошедшихся консервативным лечением, то есть без хир.операции, приближается к 100%, принимая во внимание, что процент повторения после гастропексии < 5%. Желудок собаки, которой сделали гастропексию, все еще может расширяться, но вряд ли будет вращаться, так что, если расширение произойдет после гастропексии, оно может, вероятно, быть вылечено консервативно.
Как всë это касается вас?
Если у вашей собаки внезапно надувается живот, появляется некомфортность и ухудшения прогрессируют, немедля везите собаку к ветеринару, предпочтительно имеющему оборудованние для чрезвычайной хирургии. Желудочное растяжение является угрозой для жизни, даже если желудок не вращался. Немедленная декомпрессия требуется чтобы уменьшить давление на кровеносные сосуд и восстановить кровообращение в сердце, потому что шок может происходить в пределах первых минут клинических признаков. Жидкостная лекарственная терапия назначается чтобы справится с шоком (с возможной остановкой сердца), и лекарства могут быть необходимы, если ритм сердца нерегулярен. Это должно сопроводиться как можно скорее хир.операцией, чтобы оценить положение и остановить процесс прежде, чем повреждения станут необратимыми. Лучшие индикаторы того, как хорошо собака будет себя чуствовать после операции - ее физическое состояние (состояние во время шока) до операции и состояние желудка в течение операции (так как мертвая или умирающая ткань желудка подразумевает очень плохой прогноз). Интенсивный контроль обычно требуется в течение нескольких постооперационных дней в случае, если происходят осложнения.
Если вы подозреваете, что у вашей собаки заворот, но ветеринар отклоняет ваши подозрения как незначительную проблему, просите рентгенограмму, чтобы исключить заворот. Если расширение с или без заворота диагностировано, и в животе уменьшено давление, или пропущена желудочная трубка, или в желудок сквозь брюшину воткнут шприц с большой иглой (троакар), собака должна рассматриваться как кандидат на немедленную хир.операцию, если ее состояние не слишком нестабильно, чтобы применять анастезию. Если ветеринар рекомендует отсрочку операции по любой другой причине, ищите второе мнение немедленно. Задержка операции увеличит шанс вращения желудка, если это еще не произошло, или уменьшит шанс на выживание собаки, если вращение произошло.
Вот выдержка из письма, которое иллюстрирует некоторых из этих пунктов.
"Я заметил Келли (ирландский сеттер), делающей попытку рвать, но на выходе ничего не было. Трава? Куриная кость? Я наблюдал за ней, и мы продолжали гулять. Она была счастлива и приветствовала людей, виляя хвостом... и была так забавна. Мы пошли домой, и Келли пошла наверх, где она попыталась рвать несколько раз. Я немедленно вызвал моего ветеринара. Келли и я прибыли в ветиринарный кабинет в течении пяти минут после обращения по телефону. Я сказал ветеринару, что Келли рвало два или три раза, но никаких рвотных масс не было. Я сказал, что она выглядела немного расширившейся вокруг ребер. Ветеринар сделал осмотр и заключил, что проблема Келли - это только "желудочные колики"... Собаке прописали Pepto Bismol. Я забрал Келли домой, и она улеглась на кровать. Приблизительно 45 минутами позже она отправилась на задний двор. Когда я вышел через 10 мину, я нашел ее вздутой. Я схватил ее, привез ее обратно в ветеринарную больницу, но она умерла на операционном столе." Келли

(Комментарий: нет никакой гарантии, что, если бы рентгенограммы были сделаны в первое посещение ветеринара, результат истории Келли был бы другой. Однако, рентгенограммы могли бы подтвердить наличие желудочного расширения или заворота, и таким образом потребность в немедленной желудочной декомпрессии и операции.) Будьте готовы - совместная работа вас и вашего ветеринара есть главная надежда для вашей собаки, когда случается заворот. Для получения большей информации о ранних признаках заворота, поговорите с вашим ветеринаром. Спросите о том, какое лечение он/она рекомендует в случае заворота, и имеет ли их больница 24-часовое чрезвычайное обслуживание.
Лэрри Гликман, доктор ветеринарной медицины, доктор здравоохранения

Жизнь после заворота - История Элли
(Замечание редактора: история Элли была прислана нам Полин Андерсон. Элли участвовала в исследовании факторов риска заворота Университета Purdue, подверглась гастропексии. Ее хорошее постзаворотное состояние иллюстрирует типичный результат принятия быстрых чрезвычайных мер и гастропексии - она даже участвует в выставках.)
"Я хотела бы поделиться счастливым опытом, который я имела с Элли, моим стандартным пуделем, оставшимся в живых после заворота. Сначала позвольте мне рассказать небольшую историю этого случая. В ноябре 1993 Элли перенесла полный заворот дважды в течении 16и часов. Она была в очень серьезном состоянии, и решение делать дальше операцию было бы для Элли единственным, чтобы выжить. Элли было девять лет в то время. Ей теперь двенадцать, и она наслаждается очень счастливой жизнью, хотя ее животик все еще имеет тенденцию надуваться весьма часто. К счастью, это состояние имеет небольшие последствия и, кажется, не доставляет Элли никакого дискомфорта, так что мы научились воспринимать это.
Теперь, позвольте мне рассказать о событии, которое побудило меня написать. 18 июня 1995 Элли заработала титул Собаки Компаньона Американского КеннелКлуба. Она получила Серебряный Шар в качестве специального вознаграждения для самой старой собакой на квалификационных испытаниях. Она также получила вознаграждения за 4-ое место и за самые высокие баллы среди пуделей в группе А и B. Элли фактически начала и закончила ее дрессировочную карьеру в одиннадцать лет, меньше чем за 60 дней, полтора года спустя после заворота. Я хочу сказать, что заворот - не всегда конец света, спасибо Богу, и счастливые времена еще будут. Даже будут выиграны специальные награды."
Полин Андерсон
Элли

Благодарности
Мы посылаем сердечное спасибо всем владельцам собак и породным клубам Америки за пожертвования для исследования заворота через Фонд Морриса и Фонд собачьего здоровья AKC, включая: Акита Клуб, Бладхаунд Клуб, Роттвейлер Клуб, Клуб колли, Клуб ирландских сеттеров, Клуб ирландских волкодавов, Ньюфаундленд Клуб и Клуб веймарских легавых. Нам жаль, что не возможно назвать здесь все имена доноров. Университет также получил прямые пожертвования для исследования заворота от: Кливлендский Клуб Колли, Клуб догов Западного Вашингтона, Клуб ирландских сеттеров Милуоки, Американский Пудель Клуб, Американский Клуб Салюки (в чести Ч. Ariel Sonova Drama of Hasten, вл. Cheryl R. Rosenberger).
В память
Мы с удовольствием подтверждаем мемориальные пожертвования фонду программы исследования заворота в честь:
Vinnie, стандартный пудель, вл. Pat & Rose Essy (пожертвование от Dianne Hopper)
Misty Schott, изображенный cправа, немецкая овчарка (пожертвование от Jan Ruggles)
Мисти
Эпидемиологические исследования заворота и других областей здоровья домашних животных в Университетской Школе Ветеринарной Медицины Purdue возможны благодаря вкладам от Фонда Морриса, Фонда Здоровья собак АКС, компаний, занимающихся здоровьем животных, частных фондов, клубов пород (национальных, региональных и локальных), и отдельных людей, чьи собаки испытали заворот. Мы приветствуем ваши комментарии, предложения и поддержку. Желающие сделать пожертвования могут высылать вклады по адресу: Dr. Larry Glickman, Bloat Research Program, Veterinary Pathobiology VPTH 101, Purdue University, West Lafayette IN 47907-1243. Если Вы делаете пожертвование в памяти о жертве заворота и желаете опубликовать фотографию собаки в Заметках о завороте и на нашем веб-сайте, пожалуйста укажите это при посылке фотографии.

Знакомимся с исследовательской командой
Лэрри Гликман, который руководит Программой Исследования Заворота Purdue, является профессором эпидемиологии и медицины окружающей среды отдела ветеринарной патобиологии в Школе Ветеринарной Медицины Университет Purdue. Лэрри получил ветеринарное медицинское образование в Школе ветеринарной медицины Университета Пенсильвании, и был ветеринарным практикующим врачом в течение нескольких лет. Большая часть его карьеры было проведена в обучении и исследованиях. После получения степени доктора по эпидемиологии и здравоохранению аспирантуре Питсбургского Университета, он преподавал профилактическую медицину и проводил эпидемиологические исследования в ветеринарных школах Корнельского Университета и Университета Штата Пенсильвания; он прибыл в Университет Пурду в 1988 году.
Лэрри Гликман
Его широкие исследовательские интересы, запечатлëнные в книгах и в более чем 150 научных статьях, включают [зоопаразитов], особенно круглых червей (Toxocara), инфекционные болезни собак и людей, бешенство, болезни кошачьих царапин; парвовирусную инфекцию у собак; инфекции сердечных паразитов у собак и людей; эффективность и неблагоприятные эффекты собачьих вакцин; пищевые потребности собак; чума у собак; рак; проблемы перенаселенности домашних животных. Другой сильный интерес - роль домашних животных и живой природы в идентификации опасностей окружающей среды.
Он суммировал эту работу следующим образом: "Риск оценивается в процессе характеристики потенциальных неблагоприятных эффектов здоровья человека, подверженного опасностям окружающей среды. Важные элементы оценки риска - идентификация опасности, оценка ответной [критической] дозы, оценка подверженности опасности, характеристики риска. Традиционные источники данных, используемых в оценке риска - результаты человеческих эпидемиологических исследований и лабораторных экспериментов с животными. Из-за ограничений этих подходов, мы провели эпидемиологические исследования среди домашних животных с естественно встречающимися раковыми образованиями, чтобы определить, является ли домашняя окружающая среда потенциально опасной для обоих - и домашних животных, и их владельцев. Мы установили, что асбест и открытое использование инсектицидов в доме увеличивает для собак риск мезотелиомы (mesothelioma) и, соотв., рака [мочевого] пузыря. Поскольку время между действием этих факторов и началом рака у собак значительно короче, чем у людей, раковые образования у домашних животных служат предупредительным сигналом об опасной домашней окружающей среде. Мы находимся в процессе установления связей между ветеринарами, чтобы идентифицировать эти ветеринарные сигнальные события здоровья. Мы также используем несколько разновидностей рыбы, чтобы разработать методы биомониторинга для оценки загрязнения окружающей среды ядовитыми химикалиями, типа радиоактивного цезия, и их неблагоприятного потенциала для здоровья людей, таких, например, как бедствия типа Чернобыля."
Исследование заворота в собаках было семейным делом для Лэрри и его жены Ниты (рассказ о ней был выпуске Заметок о завороте от мая 1993) начиная с конца 1980-ых, когда они начали исследование, используя Ветеринарную Медицинскую базу данных как источник информации об этой болезни. И их сын Сет, теперь доктор медицины и доктор здравоохранения в Университете Штата Пенсильвания, и дочь Даниелл, студентка Университета DePauw в Гринкастле (Индиана?), работали над различных аспектами исследования.
Программа Исследования Заворота в Пурду была запущена в 1991 и начиналась с изучения контрольных групп, способов выживания, использования радиографии, и изучения генетических факторов риска для заворота, финансировалась Фондом Морриса. С финансированием от породных клубов, индивидуальных доноров, и совсем недавно Фондом здоровья собак Американского Кеннелклуба, программа продолжила развиваться. Цель осталась той же самой: помочь ветеринарам и владельцам собак найти практические профилактические меры, чтобы уменьшить случаи этой болезни. Лэрри понимает, что, выполнить нашу задачу, все еще необходимо намного больше лет трудной работы. Однако, он будет с готовностью воспринимает этот вызов так долго, как долго владельцы собак и породные клубы будут нас поддерживать.
на Бриар.RU