© The Newfoundland Club 2001, England оригинал статьи здесь (в формате .doc), перевод: С.Трубина © 2006 ЗАВОРОТ Что такое желудочное расширение и заворот Какие термины обычно используются? BLOAT - заворот DISTENSION - растяжение GASTRIC TYMPANI - желудочное воспаление GASTRIC DILATATION / VOLVULUS - желудочное расширение и заворот GDV - желудочное расширение и заворот GASTRIC VOLVULUS - желудочный заворот DILATATION VOLVULUS - расширение и заворот GASTRIC TORSION - желудочное скручивание GASTRIC DILATATION - желудочное расширение Все эти термины обычно описывают частичный или полный синдром желудочного расширения и заворота (GDV). Что такое заворот? Заворот - состояние, обычно обнаруживаемое у крупных собак, когда желудок заполняется газом и жидкостью и скручивается сам вокруг себя. Собаки, не получившие медицинcкой помощи, обычно умирают очень быстро. Какие собаки получают заворот? 1. Кобели и суки одинаково ему подвержены, хотя у сук риск увеличивается после щенков и во время кормления грудью. 2. Собаки в возрасте - в большей опасности, чем молодые, хотя заворот был отмечен и у щенков. (В недавнем иследовании среди всех пород в США [1], относительно риска развивития заворота, было установлено, что самый низкий риск у собак до 2 лет, но он быстро повышается после 4х летнего возраста. 78,8 % собак в исследовании были по крайней мере в 4 летнем возрасте, когда у них развился заворот.) 3. Крупные, глубокогрудые породы собак в наибольшей опасности, однако, это не обнаружено у такс и коккер-спаниелей. (Недавнее исследование [2] обнаружило, что чистокровные собаки имели риск развития заворота в 2,5 раза выше, чем метисы сходного размера, этому факту не было предложено никакое объяснение.) 4. Исследования среди нескольких пород [3] идентифицировали предраспоженность к завороту в некоторых кровных линиях Отношение глубины грудной клетки к ширине может иметь существенное влияние. Американское исследование семейств ирландских сеттеров [4] поддерживает теорию, что собаки с большим отношением глубины к ширине грудной клетки имеют больший риск развития заворота, чем собаки той же породы с меньшими отношениями глубины к ширине грудной клетки. 5. Несмотря на относительную необычность состояния, полное количество случаев заворота, кажется, увеличивается, даже принимая во внимание увеличивающуюся популярность некоторых пород. В других ам.исследованиях [5]: 0,06% обращений в группу ветеринарных клиник в 1975 г. были по поводу заворота, но к 1995 году это число выросло до 0,31%, увеличившись на 500%. Авторы связывают это увеличение с неизвестным фактором "окружающей среды". 6. Некоторые породы [3], кажется, имеют предрасполагающие факторы, определяемые породой. Например, боксеры имеют сбой (плохую работу) сфинктера привратника желудка; сеттеры имеют несоразмерную привычку к аэрофагии (заглатывнию воздуха). Как это случается и почему собаки умирают, если у них развивается заворот? 1. Синдром начинается с неправильного образования газа в желудке. Выделяются больше желудочных соков. Нормальные механизмы освобождения желудка терпеят неудачу, и желудок начинает расширяться. 2. В здоровом состоянии желудок относительно свободно перемещается, но он зафиксирован там, где в него входит пищевод. Как только начинается расширение, желудок начинает вращаться вокруг этой точки. Вращение может быть направо (270 °) или налево (90 °) Вот почему другое [не русское] название скручивания или вращения - torsion или volvulus 3. Когда желудок вращается, входное отверстие пищевода и вход в малую кишку (pylorus) блокированы, пища и газы не могут выйти. Любая новая порция пищи будет продолжать перевариваться и ферментироваться, добавляя пищеварительные соки и газ к первоначальному содержанию желудка и увеличивать расширение. 4. В результате расширения и самоскручивания желудка частично отрезается система кровоснабжения, что ведет к повреждению тканей желудка, особенно [внутренних]. Если прерывание кровоснабжения продлевается, [внутренняя] часть желудка и его стенок может погибнуть, желудок может разорваться. Разрыв желудка выпустит пищу, газы, пищеварительные соки и бактерии в брюшную полость, что вызовет перитонит. Уменьшение притока крови к тканям называется ИШЕМИЕЙ. Гибель ткани из-за уменьшения притока крови называется ИШЕМИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ. Область ткани, которая подверглась ишемическому некрозу иногда описывается как ИНФАРКТ. Как только ткань погибла - она начинает распадаться, и это называется ГАНГРЕНА. 5. Воротная вена, которая несет большое количество крови от кишечника к печени, и хвостовая (полая) вена, которая несет всю кровь, возвращающуюся к сердцу от задней части туловища, расположены очень близко к желудку. Эти вены искривляются и зажимаются, заманивая в ловушку большое количество крови и препятствуя ее возвращению к сердцу. Венозное давление [накопившейся] крови в тканях может привести к их повреждению. 6. Кровеносные сосуды, ведущие к и от селезенки, проходят позади желудка, и могут быть сжаты или искривлены в результате скручивания желудка. Кровь задерживается в районе селезенки, что становится причиной перенасыщения этого органа кровью. Это может привести к повреждению или даже гибели тканей селезенки; в чрезвычайных случаях селезенка может разорваться. Задерживание крови в районе селезенки далее уменьшает количество крови, возвращающейся к сердцу. 7. Так как количество крови, задерживающейся в задней части туловища, - увеличивается, количество крови, возвращающейся к сердцу и способной транспортировать кислород и другие питательные вещества по телу, - уменьшается. Это называется гиповолемией. Организм может скомпенсировать гиповолемию, увеличив частоту сердцебиений, сжимая кровеносные сосуды и сокращая кровоснабжение некритических областей. Если гиповолемия сохраняется и ухудшается, компенсационные механизмы не смогут справляться, и ток крови к жизненноважным органам (сердце, мозг, почки, печень, легкие) опустится ниже критического уровня. Это гиповолемический шок, и это скорый фатальный исход, если [не вывести организм из этого состояния.] 8. Недостаток кислорода в поджелудочной железе - панкреатическая гипоксия - приводит к высвобождению химических веществ, называемых миокардиальные депрессантные факторы. Они уменьшают насосную эффективность сердца, а это работает против некоторых из компенсационных механизмов для гиповолемии. 9. Ткани, поврежденные или в результате венозного давления, или в результате ишемии, выпускают ядовитые вещества, известные как тканевые токсины. Кишечник содержит миллионы бактерий, некоторые из них производят опасные химические вещества, известные как бактериальные токсины. Обычно, бактерии заключены в кишечнике и не причиняют никаких проблем. Как только поверхность кишечника повреждается, бактерии и их токсины могут попасть в кровообращение. Оба эти типа токсинов могут инициировать последовательность химически управляемых событий, приводящих к шоку (и работе против компенсационных механизмов, описанных выше). Это токсический шок, и это скорый фатальный исход, если [не вывести организм из этого состояния.] 10. Длительный шок любого типа в конечном итоге ведет к смерти, поскольку поставка кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам достигает критического уровня, и они перестают функционировать. Есть "точка не возвращения", после которой не возможно никакое восстановление органов и тканей со столь обширными повреждениями. Почему случаются желудочное расширение и заворот? Ключевые события - это, кажется, накопление газа и "отказ нормальных механизмов освобождения желудка". Проглоченный воздух обычно ["отрыгивается"] обратно или проходит безопасно через кишечник. А вот при желудочном расширении и завороте, кажется, этого не происходит, почему - не понятно. Вероятно, здесь взаимодействуют несколько факторов. В прошлом были предложены несколько возможных предраполагающих причин, и следующая информация отражает текущие размышления и исследования: - Не было найдено никакого особенного вида пищи, которое бы увеличивало риск расширения желудка и заворота. Было предположено, что некоторые пищевые продукты, основанные на сое и сухих злаках, могут фермментировать, но это не должно быть проблемой для нормальных собак. - Нет никакого различия в размерах пустого желудка при питании консервированной мягкой едой; сухим кормом, основанным на злаках, или замоченным сухим кормом, основанном на злаках. Недавние исследования предполагают, что гастрин - гормон, который влияет на сокращение мускулов стенок желудка (желудочная подвижность) - не играет существенную роль в развитии расширения желудка и заворота. Отсроченное освобождение желудка [не является, как теперь думают], важной причиной желудочного расширения и заворота. - Желудочное расширение и заворот могут более вероятны у собак, которые едят очень быстро. - Собаки, которые заглатывают большие количества воздуха при еде или питье, имеют больший риск развития желудочного расширения и заворота. - "Ветренные" собаки ("с загазованными кишками") особенно подвержены желудочному расширению и завороту. - Желудочное расширение и заворот более вероятны у собак, которые выпивают большое количество воды после поедания сухого корма. - Связки, которые удерживают желудок на месте, довольно слабы и могут растянуться, если регулярно съедаются большие объемы пищи и/или жидкости. В этом случае желудок может стать более подвижным и иметь большую вероятность перекрутиться. Это может увеличить риск заворота у восприимчивых собак. - Желудочное расширение и заворот могут произойти и после съедания только лишь небольшого кусочка пищи, например, лакомства, или если собака воспользовалась удобным случаем и отхватила кусок еды у другой собаки, разные кухонные происшествия и т.д. Желудочное расширение и заворот также были отмечены среди госпитализированных собак, которые постились более 24 часов. - Собаки, которые едят подгнившую еду, могут иметь риск заворота, поскольку она может содержать газ и токсины, производимые бактериями. - Напряженные упражнения незадолго до и вскоре после кормления увеличивают риск желудочного расширения и заворота. Однако, легкая прогулка, как считают, является безопасной, поскольку стимулирует нормальную желудочно-кишечную деятельность. - Собаки, которые скачут вокруг вас в предвкушении кормления, увеличивают для себя риск заворота. - Стресс, как думают, является существенным фактором, ведущим к развитию заворота. - Что является стрессовой ситуацией - зависит от конкретной собаки, но вот следующие возможности: Переезд на новое место жительства, болезнь, смерть (человека или собаки), длительные автомобильные поездки, выставки собак, собачьи пансионаты, походы к ветеринару, гроза, фейерверк, каникулы, новая собака в доме, близость течной суки и т.д. - Случаи заворота увеличиваются в жаркую погоду, возможно, измученные жаждой собаки выпивают большие количества воды. - Роль мускулатуры желудка в желудочном расшерении и завороте и факторы, воздействующие на его подвижность, в настоящее время изучаются. - Часть иннервации желудка несет на себе главный нерв, называемый блуждающий нерв. Если эта иннервация повреждена, желудочная подвижность может быть уменьшена, таким образом предрасполагая к желудочному расширению и завороту. - Тенденция к слабости желудочных связок может быть семейной. - Нет никаких твердых доказательств того, что наследственность играет важную роль (кроме описаний семейных тенденций) - [Строение тела] изучается, чтобы определить уместность соотношений ширины к глубине грудной клетки. Каковы симптомы и признаки желудочного расширения и заворота? Раннее распознование симптомов - ведущий фактор для успешного лечения желудочного расширения и заворота. Не каждая собака покажет все эти симптомы и признаки. В частности, раздувание брюшной полости не всегда очевидно Собака может пройти от ранней стадии до предельной за такое небольшое время, как 6 часов или меньше. Желудочное расширение и заворот разделено на 3 стадии. Стадия 1 Желудок расширяется, но, возможно, еще не скручивается. Самые ранние признаки - беспокойство и неугомонность, собака может быть неспособна [усидеть на месте], изменяя положение от стоячего к сидячему, лежачему и обратно без расслабления; сворачивание клубком; потягиваение; взгляды на живот; слюнотечение; поскуливание. Собака может пытаться рвать каждые 10-20 минут, но ничего не выдавать наружу. Наоборот, ее может рвать белой пенистой слюной, напоминающей взбитый яичный белок, неусвоенной или частично переваренный корм редко замечается. Если собака съедает что-нибудь или пьет - ее вырвет этим обратно, охваченным белой пеной. Брюшная полость может быть переполнена, и спина может прогнуться. Стадия 2 Желудок теперь скручен и начинает развиваться "шок". Собака теперь очень беспокойна; скулит; задыхается; наблюдается обильное слюнотечение. Она может стоять с расставленными передними ногами, голова вниз. Попытки к рвоте наблюдаются каждые 2-3 минуты. Живот увеличен и напряжен, по звуку при щелчке кажется пустым. Десны темно красные. Частота сердцебиения поднимется до 80-100 ударов в минуту. (Hормальный пульс 60-75 ударов в минуту). Температура может быть повышенной, в некоторых случаях до 40° С. Стадия 3 "Шок" хорошо развился, и смерть неизбежна. Десны белые или синие. Дыхание мелкое. Собака не способна стоять или стоит шатаясь с расставленными ногами. Живот очень увеличен. Частота сердцебиения - более 100 ударов в минуту, пульс очень слабый. Температура снижается до 36,7° С Что включает в себя лечение? Лечение желудочного расширения и заворота включает: 1. ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛУДКА. Осторожное снятие давления в желудке может предотвратить заворот, и у собаки будет представлено только расширение. Если заворот уже произошел, декомпрессия восстановит кровообращение, уменьшит шок и улучшит кровоснабжение стенок желудка. Ветеринар попытается выпустить накопленный газ, пропуская трубку в желудок. Обычно, это делается в положении собаки сидя, предпочтительно без седативных средств. Посредством следующей декомпрессии, желудок обычно промывается. Если невозможно вставить трубку, газ может быть выпущен с помощью большой иглы, вставленной в раздутый желудок через брюшную стенку. И тогда в дальнейшем попытка вставить желудочную трубку должна быть сделана. 2. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ / ОБЛЕГЧЕНИЕ ШОКА И СТАБИЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Это должно быть сделано как можно раньше и не должно быть отсрочено, если декомпрессия оказывается затруднительной. Важно, чтобы шок был предотвращен прежде, чем будет начата хирургическая операция, так как управление анестезией у животного в состоянии шока чрезвычайно опасно. Лечение шока включает: - внутривенный жидкости посредством капельниц для увеличения объема крови и исправления любой ненормальности по химии крови, - антибиотики, чтобы сражаться с инфекцией - кортикостероиды, чтобы сражаться с шоковыми эффектами - кислород, чтобы увеличить уровень кислорода в крови и, следовательно, в тканях - лекарства для улучшения эффективности сердца и стабилизации пульса. 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. Требуется: - Репозиционирование желудка. Как только желудок раскручен, вставляют желудочную трубку, и желудок осторожно промывают. Вскрытия желудка для удаления содержимого обычно избегают из-за риска брюшного загрязнения. - Оценка повреждения селезенки, и удаления ее, если это необходимо. - Удаление любой отмершей ткани в стенках желудка. - Подшивание желудка к брюшным стенкам, чтобы помочь предотвратить случаи заворота в дальнейшем. 4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Хотя операция устраняет основные причины шока, тело будет страдать от его последствий в течение нескольких дней, так что уход за собакой в течение этого времени очень важен. - Частота сердцебиения и эффективность сердца должны проверяться в течение 48 часов после операции. - Антибиотики могут быть предписаны, особенно если часть стенок желудка была сильно повреждена (некроз). - Температура должна проверяться как предвестник возможного развития инфекции. - Кишечник будет "закрыт" в течение переменного периода, поэтому жидкость должна вводиться внутривенно. - Однажды можно будет запустить систему, чтобы она функционировала снова, обычно через 24-48 часов, маленькие количества жидкости можно будет давать через рот. - Если собака [непринимает] эту жидкость, ветеринар остановит это и попробует снова несколькими часами позже. - Количество даваемой жидкости может быть постепенно увеличено до отпадания надобности в капельнице. - Если жидкость и газ накапливаются в желудке, ветеринар должен будет уменьшить их давление, снова используя желудочную трубку. - Иногда необходимо давать препараты для стимуляции опустошения желудка. - Как только жидкость принимается без проблем, может быть введена жидкая диета. - Нормальная диета должна вводиться постепенно, но пища должна вводиться часто и малыми дозами. - Бережный уход в тихом месте, прогретом до комфортабельной температуры для собаки чрезвычайно важен. Туалетную область нужно обеспечить близко к собачьей постели, в закрытом помещении, если это необходимо. Что я долженделать, если у моей собаки развивается заворот? Желудочное расширение и заворот всегда фатальны без быстрого распознавания и образения без задержки к ветеринару, знакомому с этими условиями. Вы можете предпринять шаги к увеличению шансов вашей собаки выздороветь после заворота прежде даже, чем он случиться. - Удостоверьтесь в доступности вашего ветеринара в течение всех 24 часов, и что вы можете добраться до операционной максимально в пределах 20 минут. - Обсудите проблему заворота с вашим ветеринаром и напомните ему, что ньюфаундленды склонны к нему. Попросите его показать вам, как измерить пульс вашей собаки и проверить наличие ранних признаков шока. - Выясните, будет ли ваш ветеринар счастлив применить дозу антацидов к вашей собаке, если у нее случится 1я фаза заворота. - Познавайте вашу собаку и будьте настороже в случае любых изменений в поведении, которые могут указывать на раннее желудочное расширене и заворот. - Cледуйте списку профилактических мер, приведенному ниже. Желудочное расширение и заворот всегда должны рассматриваться как экстренный ветеринарный случай, в котором считается каждая секунда - желудочное расширение, даже в отсутствии заворота - состояние, угрожающее жизни. Если желудочное расширение и заворот случились, жизнь вашей собаки бдет зависеть от вашей способности очень быстро распознать признаки, так что изучите их тщательно, и держите руководство к действию где-нибудь на виду в легкодоступном месте. Если ваша собака начинает показывать признаки и симптомы 1й стадии заворота - Позвоните вашему ветеринару, объясните, что вы подозреваете и почему. - Дайте антацид, но только если ваш ветеринар предварительно одобрил и указал как это делать, чтобы не причинить никакой задержки к получению хирургической помощи. - Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки. Если ваша собака показывает признаки и симптомы 2й стадии заворота - Просите кого-нибудь позвонить вашему ветеринару от вашего имени и объяснить, что вы в пути с экстренным случаем заворота. - Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки. Если ваша собака показывает признаки и симптомы 3й стадии заворота - Просите кого-нибудь позвонить вашему ветеринару от вашего имени и объяснить, что вы в пути с экстренным случаем заворота. - Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки. - Печально, но в наиболее серьезных случаях может быть слишком поздно спасти ее жизнь, однако ветеринар сможет облегчить дальнейшие страдания. Как ветеринар диагностирует желудочное расширение и заворот? Ваш ветеринар буде полагаться на: - Ваше описание того, что случилось [только что и ранее]. - Внешнее состояние собаки - беспокойной с надувающимся животом. - Признаки шока - быстрый и слабый пульс. Он может использовать рентген, чтобы подтвердить диагноз, но только если это не задержит положенного лечения. Каковы шансы моей собаки поправиться после желудочного расширения и заворота? Полностью произошедшие желудочное расширение и заворот всегда фатальны без медицинской помощи, но у некоторых собак желудок может расширяться без развития в заворот, и они могут вернуться в нормальное состояние без лечения. Оценки разнятся, но от 15 до 68% собак умирают от заворота даже с лечением. Более старые собаки, у которых развивается заворот, умрут от него с большей вероятностью, чем более молодые. Собаки, получившие сильный шок, некоторый некроз стенок желудка, или нуждающиеся в удалении селезенки, - умрут с большей вероятностью. Получит ли моя собака заворот снова? Повторные случаи обычны, особенно у более старых собак, и будущие атаки заворота могут произойти весьма скоро после начального эпизода. Если желудок подшит к брюшной стенке для предотвращения скручивания в будущем (гастропексия), вероятность повторения очень уменьшается. Собаки, подвергшиеся расширению желудка после гастропексии, с гораздо меньшей вероятностью получат заворот. (Это показали по крайней мере три собаки, получившие расширение, и затем оправившиеся без заворота, [очень вероятно, что иначе полный заворот случился бы].) Что делается, чтобы улучшить понимание желудочного расширения и заворота? Исследование желудочного расширения и заворота выполняется во многих местах. Среди других - Университет Пурду в США, "Программа исследования желудочного расширения и заворота у собак" рассматривает много аспектов заворота и выпускает регулярный информационный бюллетень, детализирующий ее ход. Как я могу уменьшить шансы моей собаки получить желудочное расширение и заворот или умереть от этого? 1. Кормите вашу собаку качественными продуктами. 2. Не кормите собаку единожды в день одной большой порцией пищи. Делите дневную порцию на два или даже три кормления, и давайте их достаточно далеко по времени друг от друга. По возможности, удостоверьтесь, что кто-нибудь следит за собакой в течение по крайней мере одного часа после кормления. 3. Если вы кормите собаку сухим кормом, пропитайте его хорошо заранее. 4. Если ваша собака ест большими глотками или очень быстро, попытайтесь использовать следующие методы замедлить ее действия: a. Разместите несколько больших гладких круглых камней (слишком больших, чтобы проглотить) поверх еды в миске. Собака должна будет отодвинуть их перед каждым наполнением рта. б. Разложите корм в формочки для кексов. с. Налейте лужицу йогута под корм. Йогуртные фанаты отодвигают корм, чтобы добраться до лакомства, захватывая по пути маленькие количества корма. д. Давайте корм вручную. 5. Если есть элемент "соревнования в скорости", когда едят вместе две или более собак, попробуйте кормить их отдельно, или в отдельных помещениях. 6. Поднимайте и воду, и миски с кормом на стойках так, что бы они были на высоте головы собаки. Это уменьшает количество воздуха, заглатываемого во время еды или питья. 7. Не позволяйте вашей собаке выпивать большое количество воды за один раз, особенно после приема пищи. 8. Избегайте энергичных физических упражнений за один час до и в течение двух часов после приема пищи. 9. Избегайте кормления до или во время состояния стресса или возбуждения. Если такое состояние наличествует, подождите по крайней мере один час после того, как стресс или волнение прекратились, прежде, чем кормить. 10. Если вы меняете корм вашей собаке, вводите новый постепенно, в течение 3-5 дней. 11. Научите вашу собаку команде, останавливающей ее от съедания любой пищи, которую вы можете случайно уронить на пол. 12. Избегайте оставлять вашу собаку на длительное время одну без наблюдения. 13. Если ваша собака спит в месте, отдаленном от вас, установите детский монитор, и раположите его так, чтобы вы могли услышать, если собака станет бепокоиться ночью. 14. Изучите признаки желудочного расширения и заворота, особенно ранние, и будьте настороже, в случае любых изменений в поведении вашей собаки. 15. Устанавливайте хорошие взаимоотношения с вашим ветеринаром и обсудите с ним желудочное расширение и заворот. Покажите ему эту статью и ссылки в конце. ССЫЛКИ: 1. L.T.Glickman et al.: J. Am. Vet. Med Assoc. 204(9):1465-1471, 1994. 2. Article : GDV Research Project. Norbern News. Dec 1997. 3. Article : Canine Bloat. Newsletter of the Scottish Bernese Mountain Dog Club. Dec. 1997. 4. R.H.Schiable et al.: J. Am. Animal Hosp. Assoc. 33; 379-383, 1997. 5. Bloat Notes. News from the Canine Gastric Dilatation-Volvulus Research Program. Purdue University. (* русский перевод всех исследований университета Перду находится на нашем сайте Бриар.RU) 6. A.V.Eggertsdottr et al.: Acta Vet. Scand. 37(4); 415-426, 1996. 7. A.Meyer-Lindenberg et al.: J. Am. Vet. Med Assoc. 203(9): 1303-1307, 1993. Благодарности: Информация для этой статьи взята из следующих источников: Bloat Notes. News from the Canine Gastric Dilatation-Volvulus Research Program. Purdue University. Article : GDV Research Project. Robert Duquette. Norbern News. Dec 1997. Article : Gastric Bloat by John M. Williams, MA, VetMb, CertVR, FRCVS. Norbern News. Dec 1997. Article : Canine Bloat by Joy Sinclair. Newsletter of the Scottish Bernese Mountain Dog Club. Dec. 1997. Gastric Torsion by Helen Hein, PhD, BVMS, MRCVS, 1986. Published by : Elaine Mountford, October 1998.